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Randomized, multicenter trial of lateral Trendelenburg versus semirecumbent body position for the prevention of ventilator-associated pneumonia

Publicado en:INTENSIVE CARE MEDICINE. 43 (11): 1572-1584 - 2017-11-01 43(11), DOI: 10.1007/s00134-017-4858-1

Autores: Li Bassi G, Panigada M, Ranzani OT, Zanella A, Berra L, Cressoni M, Parrini V, Kandil H, Salati G, Selvaggi P, Amatu A, Sanz-Moncosi M, Biagioni E, Tagliaferri F, Furia M, Mercurio G, Costa A, Manca T, Lindau S, Babel J, Cavana M, Chiurazzi C, Marti JD, Consonni D, Gattinoni L, Pesenti A, Wiener-Kronish J, Bruschi C, Ballotta A, Salsi P, Livigni S, Iotti G, Fernandez J, Girardis M, Barbagallo M, Moise G, Antonelli M, Caspani ML, Vezzani A, Meybohm P, Gasparovic V, Geat E, Amato M, Niederman M, Kolobow T, Torres A, Gravity-VAP Network

Afiliaciones

CIBERES, Mallorca, Spain      CIBERES    CIBER - Centro de Investigacion Biomedica en Red - Autor o Coautor
Hosp Clin Barcelona, Dept Pulm & Crit Care Med, Calle Villarroel 170,Esc 6-8 Planta 2, Barcelona 08036, Spain.      University of Barcelona    Hospital Clinic de Barcelona - Autor o Coautor
Hosp Clin Barcelona, Dept Pulm & Crit Care Med, Calle Villarroel 170,Esc 6-8 Planta 2, Barcelona 08036, Spain      University of Barcelona    Hospital Clinic de Barcelona - Autor o Coautor
Hosp Clin Barcelona, Liver Unit, Barcelona, Spain      University of Barcelona    Hospital Clinic de Barcelona - Autor o Coautor
Inst Invest Biomed August Pi & Sunyer IDIBAPS, Barcelona, Spain      Hospital Clinic de Barcelona    IDIBAPS    University of Barcelona - Autor o Coautor
IRCCS Policlin San Donato, San Donato Milanese, Italy      IRCCS Policlinico San Donato       - Autor o Coautor
IRCCS, Arcispedale S Maria Nuova, Reggio Emilia, Italy      IRCCS Arcispedale S. Maria Nuova - Autor o Coautor
Massachusetts Gen Hosp, Boston, MA 02114 USA      Massachusetts General Hospital    VA Boston Healthcare System    Harvard University - Autor o Coautor
NIH, Bldg 10, Bethesda, MD 20892 USA      National Institutes of Health (NIH) - USA - Autor o Coautor
Osped Citta Sesto San Giovanni, Sesto San Giovanni, Italy - Autor o Coautor
Osped Maggiore Policlin, Fdn IRCCS Ca Granda, Milan, Italy      IRCCS Ca Granda Ospedale Maggiore Policlinico - Autor o Coautor
Osped Nuovo Mugello, Borgo San Lorenzo, Italy - Autor o Coautor
Osped San Giovanni Bosco, Turin, Italy - Autor o Coautor
Osped Santa Chiara, Trento, Italy      Santa Chiara Hospital - Autor o Coautor
Policlin Modena, Modena, Italy      Universita di Modena e Reggio Emilia - Autor o Coautor
Policlin San Matteo, Pavia, Italy      IRCCS Fondazione San Matteo - Autor o Coautor
Univ Barcelona, Barcelona, Spain      University of Barcelona - Autor o Coautor
Univ Cattolica Sacro Cuore, Fdn Policlin Univ Gemelli A, Rome, Italy      IRCCS Policlinico Gemelli    Catholic University of the Sacred Heart - Autor o Coautor
Univ Gottingen, Gottingen, Germany      University of Gottingen       - Autor o Coautor
Univ Hosp Ctr Zagreb, Zagreb, Croatia      University of Zagreb - Autor o Coautor
Univ Hosp Frankfurt, Frankfurt, Germany      Goethe University Frankfurt Hospital    Goethe University Frankfurt - Autor o Coautor
Univ Milan, Chirurg Trapianti, Dipartimento Fisiopatol Med, Milan, Italy      University of Milan       - Autor o Coautor
Univ Parma, Azienda Ospedaliero, Parma, Italy      University Hospital of Parma    University of Parma       - Autor o Coautor
Univ Sao Paulo, Fac Med, Div Pulm, InCor, Sao Paulo, Brazil      Universidade de Sao Paulo - Autor o Coautor
Weill Cornell Med Pulm, New York, NY USA - Autor o Coautor
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Resumen

The lateral Trendelenburg position (LTP) may hinder the primary pathophysiologic mechanism of ventilator-associated pneumonia (VAP). We investigated whether placing patients in the LTP would reduce the incidence of VAP in comparison with the semirecumbent position (SRP).This was a randomized, multicenter, controlled study in invasively ventilated critically ill patients. Two preplanned interim analyses were performed. Patients were randomized to be placed in the LTP or the SRP. The primary outcome, assessed by intention-to-treat analysis, was incidence of microbiologically confirmed VAP. Major secondary outcomes included mortality, duration of mechanical ventilation, and intensive care unit length of stay.At the second interim analysis, the trial was stopped because of low incidence of VAP, lack of benefit in secondary outcomes, and occurrence of adverse events. A total of 194 patients in the LTP group and 201 in the SRP group were included in the final intention-to-treat analysis. The incidence of microbiologically confirmed VAP was 0.5% (1/194) and 4.0% (8/201) in LTP and SRP patients, respectively (relative risk 0.13, 95% CI 0.02-1.03, p = 0.04). The 28-day mortality was 30.9% (60/194) and 26.4% (53/201) in LTP and SRP patients, respectively (relative risk 1.17, 95% CI 0.86-1.60, p = 0.32). Likewise, no differences were found in other secondary outcomes. Six serious adverse events were described in LTP patients (p = 0.01 vs. SRP).The LTP slightly decreased the incidence of microbiologically confirmed VAP. Nevertheless, given the early termination of the trial, the low incidence of VAP, and the adverse events associated with the LTP, the study failed to prove any significant benefit. Further clinical investigation is strongly warranted; however, at this time, the LTP cannot be recommended as a VAP preventive measure. CLINICALTRIALS.NCT01138540.

Palabras clave

endotracheal intubationmechanical ventilationsemirecumbent positiontrendelenburg positionEndotracheal intubationMechanical ventilationSemirecumbent positionTrendelenburg positionVentilator-associated pneumonia

Indicios de calidad

Impacto bibliométrico. Análisis de la aportación y canal de difusión

El trabajo ha sido publicado en la revista INTENSIVE CARE MEDICINE debido a la progresión y el buen impacto que ha alcanzado en los últimos años, según la agencia WoS (JCR), se ha convertido en una referencia en su campo. En el año de publicación del trabajo, 2017, se encontraba en la posición 3/33, consiguiendo con ello situarse como revista Q1 (Primer Cuartil), en la categoría Critical Care Medicine. Destacable, igualmente, el hecho de que la Revista está posicionada por encima del Percentil 90.

Desde una perspectiva relativa, y atendiendo al indicador del impacto normalizado calculado a partir de las Citas Mundiales proporcionadas por WoS (ESI, Clarivate), arroja un valor para la normalización de citas relativas a la tasa de citación esperada de: 1.07. Esto indica que, de manera comparada con trabajos en la misma disciplina y en el mismo año de publicación, lo ubica como trabajo citado por encima de la media. (fuente consultada: ESI 14 Nov 2024)

Esta información viene reforzada por otros indicadores del mismo tipo, que aunque dinámicos en el tiempo y dependientes del conjunto de citaciones medias mundiales en el momento de su cálculo, coinciden en posicionar en algún momento al trabajo, entre el 50% más citados dentro de su temática:

  • Media Ponderada del Impacto Normalizado de la agencia Scopus: 9.75 (fuente consultada: FECYT Feb 2024)
  • Field Citation Ratio (FCR) de la fuente Dimensions: 10.89 (fuente consultada: Dimensions Jun 2025)

De manera concreta y atendiendo a las diferentes agencias de indexación, el trabajo ha acumulado, hasta la fecha 2025-06-30, el siguiente número de citas:

  • WoS: 30
  • Scopus: 39
  • Europe PMC: 18

Impacto y visibilidad social

Desde la dimensión de Influencia o adopción social, y tomando como base las métricas asociadas a las menciones e interacciones proporcionadas por agencias especializadas en el cálculo de las denominadas “Métricas Alternativas o Sociales”, podemos destacar a fecha 2025-06-30:

  • El uso, desde el ámbito académico evidenciado por el indicador de la agencia Altmetric referido como agregaciones realizadas por el gestor bibliográfico personal Mendeley, nos da un total de: 162.
  • La utilización de esta aportación en marcadores, bifurcaciones de código, añadidos a listas de favoritos para una lectura recurrente, así como visualizaciones generales, indica que alguien está usando la publicación como base de su trabajo actual. Esto puede ser un indicador destacado de futuras citas más formales y académicas. Tal afirmación es avalada por el resultado del indicador “Capture” que arroja un total de: 162 (PlumX).

Con una intencionalidad más de divulgación y orientada a audiencias más generales podemos observar otras puntuaciones más globales como:

  • El Score total de Altmetric: 13.85.
  • El número de menciones en la red social Facebook: 2 (Altmetric).
  • El número de menciones en la red social X (antes Twitter): 19 (Altmetric).

Análisis de liderazgo de los autores institucionales

Este trabajo se ha realizado con colaboración internacional, concretamente con investigadores de: Brazil; Croatia; Germany; Italy; United States of America.

Existe un liderazgo significativo ya que algunos de los autores pertenecientes a la institución aparecen como primer o último firmante, se puede apreciar en el detalle: Primer Autor (GUILLEN BERRENDERO, JOSE ANTONIO) .